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检验科医院感染管理制度


检验科医院感染管理科制度
检验科消毒隔离制度
一、医护人员上班时应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程, 遵守消毒灭菌原则,接触病人前后应及时洗手,进行无菌操作必须戴 口罩、帽子。
二、室内布局合理,分区明确,标志清楚。设有流动水洗手设施 或备有手消毒设施。
三、无菌棉球一经打开,使用时间最长不得超过 24 小时,提倡 使用小包装。
四、酒精应密闭保存。 五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。 六、坚持每日清洁、消毒制度,试验室内应定时通风换气,必要 时进行空气消毒;地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、体液及排 泄物等污染时,及时用 500mg/L ~ 1000mg/L 含氯消毒液拖洗, 拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设置专 用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。 七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。 八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。 九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的要求处理。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的
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消毒隔离和处理措施。 十一、血库冰箱定期消毒,室内空气定期消毒。
检验科消毒灭菌监测制度 一、紫外线灯监测 1、日常监测:灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测:每半年一次。 二、消毒剂监测 消毒剂生物监测每季度一次。
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检验科紫外线灯使用管理制度
1、室内空气消毒:要求每立方米不少于 1.5W,照射时间不少于 30min,检验科规定 1 小时,灯管距离地面小于 2 米。
2、物体表面消毒:灯管距离物体表面不得超过 1 米,应使照射 表面受到直接照射,且应达到足够的照射剂量。
3、使用过程中,应保持灯管表面清洁,一般每二周用 95%的酒 精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘,油污时应随时擦拭。
4、使用紫外线直接照射消毒,必须在无人的情况下进行,医务人 员监测时必须注意防护。
5、空气消毒时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度、 湿度适宜。
6、紫外线消毒灯,做好使用记录,每半年测定照射强度一次,并 有记录。新灯≥90UW/cm2 为合格,使用中≥70 UW/cm2 为合格,使 用中的高强度紫外线灯照射强度降低到 70%不能使用。
7、新紫外线灯厂家必须提供使用 1000 小时和照射强度(≥ 90UW/cm2)的说明,使用前必须进行照射强度监测,监测照射强度 <90UW/cm2 不能使用。
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检验科工作人员手卫生制度
根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规及医院感染 要求特制定检验科人员手卫生制度。
一、手卫生的管理与基本要求 1、 所有检验科工作人员加强手卫生的意识,掌握必要的手卫生 知识,保证洗手和手消毒达到规定的要求。 2、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或手消毒, 洗手或消毒后应防止手部的再污染。 4、静脉穿刺时洗手或速干手消毒剂消毒双手。
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二、手卫生设施 1、流动水洗手,非手触式水龙头。 2、肥皂和皂液。滤水功能肥皂盒;每周清洁,有污染随时清洁; 皂液一次性包装。 3、热风吹干机。 4、速干手消毒剂; 三、洗手与手卫生消毒指征 1、洗手:当手部被血液或其他体液污染时,处理体液标本后;微 生物接种、鉴定、药敏前后,要求用肥皂或皂液和流动水洗手。 2、消毒剂消毒双手代替洗手:操作微机前、静脉穿刺前,使用速 干手消毒剂消毒双手,可代替洗手。 3、洗手与卫生手消毒:在接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后,进行洗手与卫生手消毒。 四 、洗手方法和原则 1、在流动水下,使双手充分淋湿。 2、 取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和 指缝。 3、 认真揉搓双手至少 15 秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包 括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:
(1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓;
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(2)手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行; (3)掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓; (4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行; (5)右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行; (6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行; (7)在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。
五、 速干手卫生消毒方法和原则 1、 取适量的速干手消毒剂于掌心。 2、 严格按照洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓。 3、 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。 六、手卫生合格的判断标准 卫生手消毒,细菌数应≤10cfu/cm2。
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检验科人员职业防护和职业暴露处理管理制度
1、检验科工作人员严格执行标准预防措施。 2、当工作人员手部皮肤发生破损时,检验病人血液、体液、分泌 物、排泄物、呕吐物时必须戴双层手套。 3、在抽血过程中,特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。 4、使用后的锐器直接放入利器盒。禁止将使用后的针头重新套上 针头套。禁止用手直接接触使用后的针头。 5、发生职业暴露后的报告处理措施 (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。 (2)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的 血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
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(3)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%乙醇或 者 0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理 盐水冲洗干净。
(4)损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人,负责 人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组,医院职业暴露事故处理 工作小组登记并立即对损伤者抽血备查(在预防药物应用前),12 小 时内送检。
(5)对于既往已有免疫,其抗 HBsAg>10mIU/mL 时,不需要 进一步治疗。
(6)对于没有免疫力的人,应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白, 尽早使用(最好 48h 内,最迟≤1 周)。同时进行乙肝疫苗全程接种: (0、10mg)、(1 个月、10mg)、(第 6 个月、10mg)三次注射。
(7)免疫注射后还应进行血清学追踪调查,以确定是否有了合适 的血清学反应。
(8)对受伤的医务人员可能感染的病原体,采取有针对性预防与 治疗,并追踪监测与观察。
(9)对损伤事件进行调查与处理,提出改进措施,开展预防锐器 伤的全员教育。
检验科一次性医疗用品管理制度
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一、领用管理: 1、由科室向供应室写出领用空针申请,由供应室送到检验科。 2、由科室向供应室设备科写出领用申请,由设备科送到检验科。 二、 使用管理: 1、接收后,要检查批号与有效期,发现过期,立即退货。 2、验收合格后,登记在耗材登记本上。 3、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行 处理,任何个人不得截留或重复使用,杜绝使用后的一次性物品流入 社会危害人民的健康与安全。
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检验科医疗废物管理制度
一.医疗废物的分类: 感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类。 1、感染性医疗废物: 病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器;使用过的空针(不 带针头)、棉棒、吸管等物品。 2、损伤性医疗废物: 医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。 二.医疗废物的收集、运送与暂时储存 医疗废物按类别分类收集,由卫生工每天下午把废物放入密闭桶
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内、贴好标签送到储存处。 三.医疗废物的交接和登记 卫生工与储存处完成各种相关手续后,把相应的物品登记在记录
本上,并签好名字。
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检验科污水处理制度 1、检验科污水处理由相关责任人负责,检验科产生的废水不经消 毒处理,不准直接排入公共下水道。 2、相关工作人员每天下午,根据废液量向仪器废液桶内放入足量 的消毒片(按 1000mg/L 有效氯计算)。第二天开机前,处理污水。 3、涂片染色用污水,倒入专用塑料桶内,按量放入消毒片(按 1000mg/L 有效氯计算),第二天处理。
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检验科卫生清扫制度
1、环境要做到清洁、整齐。 2、保持地面清洁,做到无烟头、无纸屑、无果皮,湿式清扫,每 日拖擦地面 2 次,定期用含氯消毒液拖擦地面。 3、及时清除病人的呕吐物、排泄物,并对呕吐物、排泄物进行消 毒处理。 4、科室工作人员,应在上班前、下班后各试验室清扫干净。 5、严格执行消毒隔离制度,桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。
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检验科消毒隔离制度
根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度。 一、区域划分 检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括 值班室、仓库;半污染区包括血库、微生物室缓冲间;污染区包括体 液室、临检室、生化室、微生物室、采血室。 二、消毒原则 清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清 洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同,若清洁区和污染区 无明显界限,按污染区处理。 清洁区若无明显污染,应每天开窗通风换气数次,台面、地面每 天湿式清洁;污染区在每天开始工作前及结束工作后,台面、地面用 250mg/L 的含氯消毒液各擦拭一次,空气紫外线消毒。半污染区环境 消毒同污染区,隔离衣定期换洗。所有清洁消毒器材(抹布、拖把、 容器)不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次下班前应认真 规范洗手。隔离衣若有致病菌污染,应随时更换,及时进行消毒灭菌。 各消毒容器要加盖有警示表示,含氯消毒液类每次配制完要检测,清 洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用。 三、检验单的消毒 所有检验报告单都是无菌纸打印,发给病人。 四、器材消毒
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1、金属器材:(1)接种环,用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有 较多污染物时,应先在火焰上方,把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧 灼,以免发生爆裂或溅泼而污染环境(2)刀剪污染后不宜烧灼灭菌, 可用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟后,洁净水冲洗、沥干,再 用干热或压力蒸汽灭菌。
2、玻璃器材: 各种涂片用玻片一用一消毒。 3、用于微生物培养采样的塑料吸头,压力蒸汽灭菌后备用。 五、耗材消毒 1、用于微生物检验的各种耗材,如平板及血培养瓶、鉴定板、药 敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。 2、用于生化检验或免疫学检验的器材,作为医疗废物一次性处理。 3、塑料制品严格按照医疗废物。 六、重复用物品消毒 1、橡胶制品:瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。 2、抹布:一用一清洗,有明显污染时,可随时用 500mg/L 的含 氯消毒液浸泡 30min~60min。 七、仪器消毒:贵重仪器可用碱性或中性消毒液擦拭。 八、手的消毒 工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前,均规范洗 手,若手上有伤口,应戴手套接触标本。非接触式水龙头;肥皂保持 干燥或液体肥皂;洗手后用红外线自动干手机吹干手。 九、废弃标本消毒及容器处理
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1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管,特别是结核病的痰杯,应 带手套,用后连同手套放入黄色塑料袋内,集中无害化处理。
2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用 1000mg/L 含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内。
3、废弃生化免疫血标本存放七天后,封好后集中无害化处理。
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输血科医院感染管理制度
一、设清洁区(血液储存)、潜在污染区(办公区) 二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的《医疗机构临床用血 管理办法》和《临床输血技术规范》。 三、工作人员接触血液必须戴手套,脱手套后必须规范洗手。一 旦发生皮肤刺伤,应立即处理,并及时报告医院感染管理科。 四、储血冰箱应每周清洁消毒一次,每月对冰箱内壁进行生物学 监测,不得检出致病菌和霉菌。 五、保持室内环境清洁,定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消 毒。室内地面每天湿式拖地一次。每周对环境进行一次彻底消毒。 六、工作人员必须做好自我防护,上岗前应查体并注射乙肝疫苗, 建立定期体检制度。 七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的 墙壁进行一次微生物学监测。
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生物实验室医院感染管理制度
根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》结合本院检验科实 际情况特制定本制度
一、个人防护 1.进入实验室前要摘除首饰,修剪指甲,以免刺破手套。长发应 束在脑后,禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。 2.实验室工作区不允许吃、喝、化妆,禁止在实验室工作区内的 任何地方贮存食品及饮料。 二、洗手 1.实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材
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料后,即使戴有手套也应立即规范洗手或手消毒。 2.摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、应例行洗手。 3.对消毒剂过敏的人员,可使用速干手消毒剂。 4.洗手池专用,不得用于他用。在不方便用洗手池洗手时,可用
基于乙醇的无水皮肤消毒液。 5.当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材
料等,必须要戴上合适的手套,脱手套后必须洗手。 6.实验人员在操作完有感染性的材料时,离开实验室工作区之前
必须进行规范洗手。 7.每日工作完毕,所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消
毒。 三、操作规则 1.所有样本、培养物均可能有传染性,操作时均应带手套。在认
为手套已被污染时应脱掉手套,立即洗净双手,再更换新手套。 2.不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮
肤。不得带手套离开实验室或在实验室来回走动。 3.禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入口内。禁止舔标签。 4.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理。 5.任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜内
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进行,有害气溶胶不得直接排放。 6.应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻片在
内的利器应在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达 到四分之三前置换。
7.所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料, 都必须向实验室负责人报告,此类事故的书面材料应存档。
8.实验室应保持整洁,当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后, 工作台表面应清洁消毒。
9.所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实 验中取走之前,高压蒸汽灭菌。
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病理性医疗废物管理制度 与有关人员的防护
按照《医疗废物管理条例》和有关规定特制定本制度。 一、病理性医疗废物是指:诊疗过程中产生的人体废物和医学试 验动物尸体等,如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等; 医学实验动物的组织、尸体等;病理切片后废弃的人体组织、器官等。 二、病理性医疗废物应存放专用的容器内,容器或包装应坚固、 防渗漏,在盛装病理性医疗废物前,应当对医疗废物包装物或容器进 行认真检查,确保无破损、无渗漏或其他缺陷。 三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收。放入包装物和容 器内的病理性废物不得再次取出。
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四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性 废物”标示。
五、确定废弃的病理组织,应事先通知医疗废物暂存处工作人员, 科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存 处,并与现场工作人员认真交接和登记,暂存处工作人员收到病理性 医疗废物后立即通知泰安市医疗废物集中处理中心,在最短的时间内 将废物运走以得到及时处理。
六、将盛放病理性废物的容器用 1000m/L 的含氯消毒液浸泡 30 分钟,然后冲刷、清洁,晾干备用,将盛放病理性废物后的橱柜,用 1000m/L 的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒 30 分钟后冲刷清洁,打 开橱门通风晾干备用。
七、凡是病理性组织接触到的污物,一律放置防渗漏的黄色医疗 废物包装袋内,3/4 满封口,处理方法同废弃的病理组织。
八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员,应戴帽子、 口罩、手套、穿防渗透隔离衣、防渗透围裙,必要时戴防护眼镜和防 护面罩,操作完毕认真洗手和手消毒。
九、检验科在医院感染管理中的职责
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1、制定正确的采(收)集、运送和处理标本的准则,并指导应用于 临床。 2、及时处理送检标本,严格质量控制,提高微生物阳性的检出率。 3、严格按照我院制定的《检验科医院感染管理制度》,认真确保实 验室操作的准确性和安全性。 4、负责医院感染微生物、消毒、灭菌效果和环境卫生学检测并及时 做出报告。 5、负责临床科室医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验 及特殊病原体的耐药性监测,并与药剂科配合,每季度公布一次我 院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。 6、发生医院感染流行或暴发时,承担相关的检测工作。
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